农药中毒住院,发现早期肺癌,有些人的福气

医院，最怕发现自己身体里长了什么东西。有时候难免会发现哪里出了问题。这个时候，病人最想听到的就是：嗯，通过仔细观察，你长出来的东西是良性的。

确实有这样幸运的人，有的在外地确诊癌症晚期，进一步确诊，结果却是良性疾病。

他咳嗽了6年，加重了1个月，说没救了。

这位患者，52岁，有吸烟史，自6年前咳嗽后已戒烟。医院，我战战兢兢，因为最近一个月又开始咳嗽，而且越来越厉害。医院，我怕是癌症，就敢过来做丰胸CT:

片子有点吓人，纵隔、双侧肺门多发性淋巴结肿大，挤压右主支气管导致狭窄。中老年人出现这种情况，确实需要重点排查疑似肺癌转移。

病人太紧张了，不敢过来。他让家人请同事过来，询问最终结果。他问了句：是死刑吗？(很多患者喜欢把癌症称为死刑。其实医学进步很快，很多癌症都得到了抑制。)

疾病的诊断要看整体，我们注意到有几个细节不符合肺癌的表现：

1.淋巴结密度非常均匀，无坏死或破坏周围血管，主要靠推、挤；

2.他的肿瘤标志物都正常；

3.影像很重，症状很轻(如果是肺癌，那么严重应该有明显的呼吸道症状)；

4.我们在他的肺窗图像中看到一些小米状、索状的间质改变：

如红圈所示，小病灶沿淋巴道分布，提示患者为淋巴增生性疾病——结节病。

什么是结节病？为什么会误诊为肺癌？

肺结节病是一种良性疾病，由Hutchchinson于年首次报道。直到年，国际上正式使用“结节病”这个名称。这是一种病因不明的非干酪性肉芽肿性疾病。世界各地都有类似的患者，患病率约为4.7-64/10万。典型的肺结节病有以下表现：

1.多发性淋巴结病：肺门和气管处对称性淋巴结病，合并(肺癌引起的恶性淋巴结病常合并为一团)，边缘光滑，密度均匀，无坏死；

2.肺部改变：沿淋巴管分布的微结节(粟粒状结节)。

那么，如何明确这个病人是良性结节病而不是肺癌呢？

有必要提一下肺结节病的诊断标准：

1.病理诊断为金标准，如淋巴结穿刺活检，组织学活检证实非干酪性坏死肉芽肿，抗酸染色阴性；

2.如前文所述，肺部CT的典型表现；

3.血管紧张素转化酶（SACE）活性增高，当≥50时诊断价值高。

有些爱钻研的读者可能会问，怎么又蹦出个血管紧张素转化酶，这是个什么东西？是肿瘤标志物吗？不是的！研究发现，结节病的肉芽肿内会产生这种酶，引起血清含量升高，可作为诊断依据之一。不过，这个指标灵敏性仅为57%，特异性为90%，不足以单独使用。并且在真菌感染、结核病等有时也可以升高。

那么，肺结节病该怎么治疗呢？既然不是肺癌，不需要手术吧？

1.并非所有的结节病都需要治疗，比较轻的病人可以随访观察（大约一半的患者需要系统性治疗）；

2.在专业的结节病治疗机构，将近一半的患者在初始诊断后5年，仍需要系统治疗，首选糖皮质激素。

这位病人后来做了相关化验检测和淋巴结活检，最终排除肺癌，明确为结节病，算是做了一回人生的过山车，祝福他！

有人说经历过生死考验，更能理解生命的意义、健康的珍贵！

话又说回来，癌症都是死刑吗？

癌症有时候很致命，但早期的都不可怕，不要怕！

像这位农村的小老太，家境富足，但半辈子勤劳惯了，前些天大暑天气里去地里给庄稼打农药，把自己搞得有点农药中毒过来住院，结果完善检查时意外查出小肺癌。

像这种纯磨玻璃病灶，虽然有分叶和空泡征，治疗效果依旧会很好，5年生存率接近%。冥冥之中有天意，她的勤劳帮助了她及时发现这个肿瘤！癌症只要及时发现，包括胃癌、乳腺癌、宫颈癌、肝癌、结直肠癌等，很多可以治愈！

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎