开讲啦理赔学院意外身故或意外伤残理赔都

01意外伤害身故理赔调查

在意外伤害保险中，意外身故是指因外来的、突发的、非本意的、非疾病的原因使人体受重创而死亡，比较常见的有交通事故、中毒、溺死、高坠死亡等。

意外身故调查要点（1）核实事故经过，是否系意外伤害事故；

（2）意外伤害事故是否是造成最终结果的近因（直接原因）；

（3）是否存在除外责任，特别是自杀的情况。

意外身故的调查内容

1.意外身故情况的调查

（1）事故发生时间、地点、周围环境、现场死亡情况、有无目击者等事故详细经过。

（2）事故的原因是否系意外伤害，包括是否存在外来的致害物，是否发生了侵害的客观事实；伤害的发生是不是出险人的故意行为造成的；伤害的发生是不是出险人事先无法预见的；出险人是否由于疏忽没有预见到伤害的发生；出险人预见到伤害即将发生时在技术上能否可以采取措施避免等。

（3）向现场目击者了解意外事故所见所闻；对现场附近的住户进行相关调查。

(4)现场是否留有出险人书写的信件或遗物等。

2.出险人情况的调查

(1)出险人事故发生前的行踪，在事发现场的原因。

(2)出险人年龄、身体状况,家庭关系、经济状况，是否有饮酒或服用药物史。

(3)出险人发生意外事故前是否有异常；事故发生时，出险人家属(特别是受益人)的情况。

(4)对投保动机、财务状况、与经办销售人员的关系及投保经过的调查。

3.事故后续处理情况的调查

(1)事发后由何部门进行过处理，经办人是谁，出具过何种处理事故的证明材料向参与事故处理的人员了解处理情况。

(2)事发后对出险人造成何种伤害，如何进行的救治，参加救治和处理事故有哪些人员，对就诊医疗机构及出险地附近的其他医疗机构进行调查，包括就诊日期、伤患情况、既往病史、伤者至医疗机构时的伤势状况、有无疾病引起的可能性等。

4.对责任免除事项的调查

对出险人是否存在故意犯罪、酒驾、自杀等除外责任的情况进行调査。

调查人员应当特别注意对自杀的调查，自杀的调查重点有：

(1)出险人本人情况。在对出险人情况进行调查时,特别