援疆风采我院重症医学二科开展床旁血液

近日，我院重症医学二科收治了一名急性药物中毒患者。该患者是一名患精神分裂症达十余年的老年女性，平时病情控制较为稳定，近期因与家人争执受到刺激，情绪不稳，自行服用了平时治疗用药氯氮平片（据家属估算计数有约１００粒）近一瓶，服药不久后老人出现意识模糊，并快速发展为昏迷、伴有呼吸浅慢、血压下降、四肢冰冷等症状，家属急送我院急诊，经洗胃等初步处理后收治到重症医学二科。

此时，病人已表现为深昏迷、呼衰，收治不久后即紧急气管插管接呼吸机辅助通气，患者转氨酶和心肌酶均严重升高，合并急性肝功能损伤，心肌损伤，因为年事已高，感染和急性肾损伤并发症也接踵而至，少尿，高热，老人病情危在旦夕！看到家属们的焦急与懊悔，考虑到患者的特殊病情后，广东援疆专家赵锋利主任和我院重症医学二科张延林主任充分讨论病情后，确定以血液净化治疗为主、内科对症处理、多器官综合支持的治疗方案。

为确保治疗成功开展，在赵锋利主任、张延林主任、努尔古护士长、马海洋等科室人员反复沟通研究，确定所需耗材、管路型号后，赵锋利主任亲自操作进行超声引导下深静脉置管，顺利为该名患者开展了科内首例血液灌流联合血液透析技术。功夫不负有心人，经过连续7天的悉心治疗，在全科医护的精心照料下，老人逐渐苏醒，血压回升，撤掉升压药后，各项脏器损害的生化参数也逐一好转，顺利转往普通内科病房。

据悉，过量服用氯氮平，可直接抑制脑干网状结构上行系统，中毒后迅速出现意识障碍，抽搐，气道分泌物增多，呼吸衰竭等症状，许多患者服用后还出现血压明显下降，心肌损伤，心律增快，甚至出现缺氧，遇到此类患者，只能及时通过血液净化加对症支持治疗，但成功救治率相对较低。同时由于氯氮平半衰期达12小时，难以分解和代谢，且蛋白结合率高达95％，故血液中游离的药物成很少，常规单一的血液透析清除效果很差。目前重症医学领域较为推崇的方案是吸附为主的血液灌流方法加高通量血液透析，迅速降低体内中毒药物的剂量，以最快速度降低过量药物对机体器官造成的持续损害。

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