糖尿病酮症酸中毒的防与治

糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病急症，它具有起病急骤、病情凶险、进展迅速、误诊率高等特点。糖尿病酮症酸中毒在中度和重度的糖尿病患者中较为常见，往往会危及糖尿病患者的生命安全，因此要早预防早识别早治疗。

糖尿病酮症酸中毒常见诱发因素有哪些？

（1）胰岛素应用不当：使用中断或剂量不足。

（2）各种感染：糖尿病伴发急性严重感染如肺炎、皮肤疖痈、急性胰腺炎、胆囊胆管炎、腹膜炎、败血症等。

（3）饮食失调：饮用大量糖饮料或食用过多的高糖、高脂食物。

（4）应激：外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、心衰、脑中风、糖皮质激素治疗等。

（5）精神创伤。

（6）妊娠与分娩。

糖尿病酮症酸中毒有哪些表现？

（1）糖尿病症状加重：如口渴、多饮、多尿、乏力。

（2）意识障碍：早期患者有头痛、头晕、萎靡，继而出现烦躁，严重的糖尿病酮症酸中毒患者可发生意识障碍，甚至昏迷。

（3）胃肠道症状：恶心、呕吐，不想进食，少数有腹痛。

（4）呼吸改变：呼气中有烂苹果味（酮味）。呼吸可变快、变深以排出二氧化碳（Kussmol呼吸）。重度酸中毒（动脉血pH＜7.0）时，脑组织受抑制并可出现肌无力、呼吸减弱。如呼吸在30次/分以上，提示患者有严重的酸中毒。

（5）低血压：出现严重脱水、尿量减少、皮肤干燥无弹性、眼球下陷等，脱水超过体重的15%时则出现循环衰竭。

出现酮症怎样治疗?

糖尿病酮症酸中毒往往伴有脱水，最重要的是补充足够的液体量，其原因是胰岛素分泌障碍，葡萄糖代谢受阻引起的。因此，在补充液体量的基础上，还需补充足量的胰岛素，恢复正常的葡萄糖代谢。患者发生酮症时，胰岛功能往往已受到一定程度的损害，口服降糖药只会“督促”胰岛加倍工作，而受损的胰岛已经难以产生更多的胰岛素。因此，发生糖尿病酮症时无论轻重，都应停用一切口服降糖药，改用胰岛素治疗。有时，吃的食物不够，会出现酮体但血糖并不高的现象，称作饥饿性酮症。非糖尿病者出现饥饿性酮症，只要吃点东西，多喝些水，酮体就可以消失。但对于糖尿病患者来说，即使是饥饿性酮症，严重时同样对胰岛有损害，所以临时的胰岛素治疗也是必要的。患者常伴有钾缺失，经补液已排尿时就应开始静脉补钾。同时应补充生理盐水，当血糖下降到14mmol/L时改用5%葡萄糖液输注。每1～2h测血糖1次，测定尿酮，注意血钾、血钠等电解质及血气变化，查肝肾功能、心电图等，以指导调整治疗方案。

如何预防急性酮症酸中毒？

（1）要掌握糖尿病的基本知识，一旦怀疑糖尿病酮症酸中毒，医院就诊检查。

（2）坚持合理应用胰岛素和口服降糖药，不可随意加量、减量甚至停药。

（3）控制诱发糖尿病酮症的因素，保持良好的情绪，防止饥饿，预防脱水。

（4）糖尿病患者需经常监测血糖，有条件者可自我监测。合并应激情况时应每日监测血糖。

参考来源：中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范