1例有机磷合并鼠药中毒的急救与护理

急性有机磷中毒是急诊科常见的急危重症之一,病情凶险,发展迅速，救治困难。临床常见的中毒原因有口服中毒和接触中毒,如不及时进行抢救或护理措施不当,死亡率极高。如能紧急抢救治疗,均能取得满意的治疗效果。同时加上精准施护会明显提高危重患者的治愈率。

随着临床对各种中毒的深入研究，院内救治成功率有了很大提高。中毒患者抢救的关键在于及时、彻底清除胃内容毒物。抢救时要根据其中毒的特点及患者病病情,密切观察生命体征的变化,及时有效地实施各项护理操作,为成功救治创造有利的条件。

女、35岁，6小时前口服灭鼠药（溴敌隆）约10ml，1小时前又再次口服甲拌磷约ml，出现意识不清伴呕吐1次（乳白色液体）非喷射性，查体四肢湿冷、吐白沫、口唇青紫、双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝、大小便失禁。双肺可闻及大量湿性啰音，四肢无水肿,双上肢间断性抽搐，双手呈“鸡爪样”痉挛改变，四肢指端末节紫绀。

立即给以电动洗胃机温开水洗胃约30ml,洗出直至洗出液澄清无味为止,间断给予胆碱酯酶复能剂、止血等对症治疗。急查心电图、胆碱酯酶、凝血四项。心电监护显示心率次/min,血氧饱和度92%,血压/68mmHg。给予硫酸镁灌肠导泻后，以“1.有机磷中毒重度有机磷农药中毒（甲拌磷）2.杀鼠剂中毒鼠药中毒（溴敌隆）3.惊厥”收入院。

WBC：21.93/L，中性粒细胞计数，12.65/L，RBC:5.12/L，HGB:/L；电解质正常；凝血酶原时间17.13s，凝血酶时间＞s，D-二聚体1.2μg/mL；胆碱酯酶小于U/L,

谷草转氨酶16U/L,乳酸脱氢酶U/L,

肌酸激酶45U/L,球蛋白31.4g/L,总蛋白82.2g/L,白蛋白50.8g/L；

护理措施

防止窒息，维持有效通气，给予口咽通气管，保持呼吸道通畅。及时有效地清理呼吸道分泌物。吸痰过程中注意观察患者的病情变化。持续面罩吸氧5L/min。

1.做好灌流器的预充，以免因未排净空气或未完全肝素化引起凝血。2.严格执行无菌操作，防止血路感染。3选择合适的灌流器，保证血液灌流治疗的充分性，以利于毒物的清楚。4密切观察患者的生命体征，如有不适，及时停止。专人护理，及时处理机器报警和各种意外。

1.长托宁（盐酸戊乙奎醚）

肌肉注射，用药后重点观察患者瞳孔、意识及体温变化。阿托品化和谵妄，注意给予保护性约束。患者凝血功能较差，注射后增加按压时长。不要在同一位置反复注射，以免皮肤青紫、淤青。

2.胆碱酯酶复能剂（碘解磷定注射液）

早起、及时、足量给药。药物刺激性强，静脉推注时确保在血管内，以免外渗。注意观察患者用药后烟碱样症状是否有所改变。

保持床单位清洁、干燥、平整、柔软。使用气垫床，每2h翻身、拍背一次。防止肺部感染和褥疮的发生，必要时使用水胶体敷料；口腔护理每日2次；保持会阴部清洁,及时更换尿垫，每日会阴部护理2次。生理盐水进行膀胱冲洗，防止泌尿道感染；中心静脉置管（股静脉），每日两次肝素预充，防止凝血。协助家属按摩双下肢，预防下肢血栓；注意管道有无受压、扭曲、脱落,保持管道通畅。

自杀患者心理负担重,情绪低落,清醒后脾气暴躁,不配合治疗。针对患者做好心理疏通工作，要有耐心的对患者解释治疗的价值，服药导致机体功能的损害以及会出现生命危险。以热情的态度对患者心理沟通，最终能够使患者配合治疗及护理工作。给家属做思想工作帮助患者稳定情绪,积极配合治疗。

①及时发现患者是否新出现烦躁、惊厥、昏迷等神志改变以及管迷程度是否发生变化；及时发现瞳孔大小及对光反应的变化，早期甄别脑水肿、酸碱失衡等。

②密切观察患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化，及时发现呼吸频率、节律、幅度变化，及时发现并处理各种心律失常。

③密切观察皮肤色泽、湿润度、弹性的变化，如有皮肤溃疡、破损时应及时处理,防治感染。

④详细记录出入量,密切观察患者的尿量、尿液的性状、每日进食进水量、口渴情况及皮肤色泽、弹性、出汗情况,注意血压与尿量的关系,及时给予适量补液。

⑤严重呕吐、腹泻者应详细记录呕吐物及排泄物的颜色和量,必要时留标本送检。

⑥注意追查血电解质、血糖、肝肾功能、血气分析、凝血功能等结果，以便及时对症处理。

⑦注意中毒后可能发生的“反跳”，数日至一周后，病情可能突然急剧恶化，再次出现中毒症状，甚至发生昏迷、肺水肿或突然死亡。严密观察“反跳”的先兆症状（胸闷、出汗、言语不清、吞咽困难等）。

急诊接回后、经紧急洗胃、灌肠导泻、清除胃内毒物后。收入院，入院后经过胆碱酯酶复能剂、维生素K1止血、各种抗生素、护胃保肝、解毒药物使用,对心肺、肝肾肾功能的保护，利用血液灌流吸附毒素。患者于第三日凌晨清醒，经过两周后的对症处理，痊愈出院。早期、足量的应用胆碱酯酶复能剂、维生素K1、保持呼吸道通畅、预防并发症是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。

参考文献：

1.李晓飞.尹磊.有机磷杀虫剂中毒.急危重症护理学..07.-

2.张青松.梅彤林.陈冬梅.经气管插管/气管切开/密闭式吸痰术.急诊科护士规范操作指南..09.-

作者用名：随遇而安工作单位：医院

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