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医院中毒救治科是浙江省首个也是目前唯一一个致力于中毒救治的专业科室。经过五十多年的学科建设，已逐步成长为浙西地区职业中毒、生活中毒等中毒性疾病临床救治的中心，其中毒救治已经辐射到全省以及江西、福建等省市。年4月，医院成为浙江省中毒紧急医疗救援基地。医院中毒救治科声名远播，多次应邀到本市及杭州、台州、嘉兴、温州、建德、上饶、黄山、福建等地指导中毒病人的临床救治，许多病人或家属打电话前来咨询或邀请会诊，前不久，台州一个二甲苯中毒患者转至医院中毒救治科，现已好转出院。

解毒高手医院中毒救治科

中毒后的血液净化

年11月8日，由浙江医院主办的国家级继续医学教育项目——急性职业性化学中毒应急救援与临床救治学习班在衢州举行。这既是一场化学中毒应急救援巅峰论剑，也是广大中毒救治医疗同仁聆听最新中毒救治进展的盛会。

10余位省内外中毒救治专家及学者齐聚衢州，吸引了来自省内及北京、上海、江苏、吉林、湖南、福建、江西等地的余名急诊科、重症医学科、职业病科、中毒救治科、内科等专业同仁参加学习交流。这也是医院连续5年举办这个主题学习班。

年4月14日，医院（医院医院）就化学中毒与浙江医院签订了为期五年的指导合作协议。并约定医院通过派出专家对平湖二院就化学品中毒的科研、技术、教学等进行指导、扶持，以显著提高平湖二院的应急和综合抢救能力。嘉兴港区管委会副主任许红莲说：“希望平湖二院尤其是职业病中毒科在医院中毒救治科的指导、帮助下，能够得到更好更快的发展，为港区经济的发展提供强有力的后盾保障。”

年7月1日，医院来医院参观交流中毒救治工作；7月下旬，宁波北仑区卫计局、医院一行10余人来医院参观学习中毒救治工作。

“华山论剑”，“开馆授徒”，同行慕名而来，无论哪一点都坐实了医院中毒救治科的“高手地位”，他们没有黄药师的解药，也没有太上老君的仙丹，但经过几代人的努力，他们在中毒救治工作方面积累了近50年的丰富经验，培养了一批技术过硬的医护团队，引进了一流的中毒救治设备。

内力深厚近50年积淀打下扎实基础

浙江医院始建于年，毗邻高新技术园区，周边化学工业厂区密集，近50年来，医院承担着衢化片区、市区及周边省市化工企业的化学中毒救治工作。多年来，医院也承担着周边百姓各种生活生产中毒救治的任务，如各种农药中毒、鼠药中毒、各种药物过量或中毒、草药中毒等。其在急性中毒、化学烧伤合并中毒、化学眼烧伤合并中毒等救治上，在浙江省、周边省市部分地区都有较高的知名度，并多医院及杭州、台州、嘉兴、温州、建德、上饶、黄山、福建等地指导中毒病人的临床救治。“中毒救治科已经逐步成长为浙西及周边省市职业中毒、生活中毒等中毒性疾病临床救治的中心。”医院中毒救治科主任柳月珍说。

据了解,年至今，医院抢救收治各类毒物（有机磷农药、氨基甲酸酯类、阿维菌素、啶虫脒、百草枯等农药、除草剂；各类鼠药；各种草药及药物过量；一氧化碳、氯气、氯化氢、有机氟、硫化氢、光气、氨、氟化氢、苯、苯的氨基或硝基化合物、硫酸二甲酯、甲醇、甲硫醇、氮氧化物、二氯甲烷、二氯乙烷等化学毒物）中毒、中毒伴化学烧伤、化学眼烧伤5余例，抢救成功率达99%。仅近5年，就成功应对群体性食物中毒、群体性煤气中毒等化学中毒18起，实现群体性中毒救治院内零死亡。

眼光精准一只眼睛是经验，一只眼睛是检测，快速诊断

参加浙江省化学气体泄漏应急救援演练

一种物质是否有毒是相对的，比如与我们生命息息相关的水、氧气，过量了也会引起人体的损害。可以说，毒物的数量是无限的，而相当一部分病人就诊，并不知道自己是中毒，其症状也多样化，这就给临床诊断带来了极大的困难。医院缺少中毒救治专科，当患者出现不自知或隐匿的中毒时，极易造成误诊和漏诊。

今年4月12日下午，年届七旬的刘奶奶左手开始出现瘙痒，而且还有星星点点的小红点，刘奶奶并没有当回事。之后几天，这样的斑点在全身多处冒出来。直到4月20日，刘奶奶无意间抠破了嘴角的瘀点，随后出血不止，口腔、鼻腔出血以及血尿、便血在同一天里先后出现，刘奶奶这才意识到了问题的严重性。医院就诊，医生怀疑为血液系统疾病，并进行了相关治疗，但出血的情况没有好转。

4月21日傍晚，心急如焚的刘奶奶一家赶到医院就诊，医生观察刘奶奶症状，医院的化验单后，怀疑是抗凝血杀鼠药中毒。在医生的再三追问下，刘奶奶方才回忆起9天前喷洒“灭鼠灵”时风比较大，明显感觉药雾进到了嘴里，但当时未在意。

疑云解开，随后的凝血功能检查报告进一步证实了医院中毒救治科柳月珍主任的判断：11~13秒为正常的凝血酶原时间，而刘奶奶的凝医院检验设备所能测得的60秒极限值。她已经有消化道大出血，还随时有可能出现致命性脑出血。

“灭鼠灵是抗凝血杀鼠剂，从事中毒救治工作20余年，这是我们碰到过的这类鼠药中毒最凶险的一例患者。”柳月珍说。刘奶奶迅速被收入ICU，血液净化清除毒物、输血和凝血物质纠正凝血功能、补充维生素K1，动态监测出血情况和各指标变化……

医院中毒救治科和军事医学科学院毒物药物研究所、全军中毒救治中心（北京医院）有良好的合作关系，开展了临床救治和科研合作，能进行部分毒物中毒的直接和间接检测。中毒救治科计划明年引进专业的质谱仪，以检测更多的毒物和药物浓度，为中毒患者的早期合理救治提供依据。

柳月珍提醒，当出现不能用常规疾病解释的一些不适或症状，病人或医务人员都要考虑到中毒性疾病的可能，以免延误诊治。最基本的就是通过患者接触毒源的可能来判断毒物，是否多人出现同样症状，是否处于特殊岗位，是否服用、食用异常药品或食物等，如果患者自己也说不清，就十分考验医生水平，需要从患者中毒后的独特表现，化验报告中的数据等中寻找线索，抽丝剥茧找出毒物，而最关键的是脑中始终要有“中毒”这根弦。

一站式救治中毒救治更具规范化、整体性

院内群体食物中毒模拟演练

医院并未设立专门的中毒救治科，中毒患者一般都按照毒物损伤的部位收治相关专科，例如毒素作用肝脏住消化内科，损伤神经系统住神经内科，损伤肺部由呼吸科诊治等。但这些科室并没有专业的中毒概念，往往只是针对单一器官进行治疗，而中毒是以某一器官或部位损害为主的全身性疾病。专科也不能开展一些解毒的措施，病情加重再转重症病房，患者往往几经周转。

年时，曾有一名浑身大汗，人已休克的男子被送到医院急诊室。“病人送来时连血压都测不到，浑身抽搐，心律失常。”柳月珍说，从家属口中得知是服食了草乌。

为了抢救该男子，医院立即开通绿色通道。急诊科、重症医学科、中毒救治专家三方联手一道抢救，予以大量补液抗休克、药物及电复律、血液净化等抢救措施。“4个小时里反反复复出现10多次心脏骤停。”柳月珍说，在那4个小时时间里，抢救室内的医务人员轮流给男子做心肺复苏。在短暂心率恢复的间隙，争分夺秒上了血液净化清除毒物，在心脏按压时也不中断血液净化。

直到第二天下午，男子才完全清醒过来。男子说，自己最近时常背痛，知道草乌有祛风湿、治伤痛的效果，他将1克左右草乌与人参一同磨粉服食，不料生草乌或没有煮透的草乌含有致命的乌头碱。

“中毒救治是一个综合治疗的过程，需要有延续性和整体性，不能头痛医头，脚痛医脚。”柳月珍介绍道，医院不仅拥有中毒专科，而且急诊科、重症医学科、中毒救治科由同一个人负责，从患者送入急诊抢救到最后康复出院都由同一团队制定并实施救治方案，无需各个科室之间辗转治疗。医院中毒救治科拥有一流的监护系统、各种类型功能配置齐全的呼吸机和血液净化仪，可根据毒物的不同开展血液灌流、血浆置换、血液透析、血液净化等毒物清除方法；能满足开展各种类型的中毒患者及其急危重症救治的需求；医院中毒救治科、急诊科、重症医学科、职业病科等多个优势专科的技术骨干，组成了强大的中毒救治学科群，专业技术力量雄厚。

专家名片

柳月珍，主任医师，衢州市学科带头人，衢州市名医。现任浙江医院院长助理、中毒救治科主任、急诊科主任、重症医学科主任，中华医学会急诊医学分会中毒学组委员，中国毒理学会中毒与救治专业委员会青年委员，浙江省医学会急诊医学分会委员，浙江省医学会重症医学分会委员，浙江省灾难医学分会青年委员会副主任委员，浙江省职业病诊断（化学中毒）专家库成员，浙江省ICU质控专家委员会委员。从事急危重症的临床救治工作，擅长各种急危重症的急救和生命支持，尤其是各类理化因素损伤的救治（中毒、重症中暑、电击伤等），成功组织救治群体性中毒20余起。

来源：衢州晚报

文：徐永鹏王潘红

编辑：何玲

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