临床一线我院中毒救治中心成功抢救一名

年2月11日，医院急诊科求助电话，一名患者口服了大量降压药物苯磺酸氨氯地平（片），患者血压极低，处于严重休克状态，多种升压药物维持血压，无尿，患者神志恍惚，病情极其危重，因当地医疗条件有限，需转入我院紧急救治。由于患者血压极低，升压药物不能停用，杞县到我院转运路途长，考虑可能遇到的困难，院前急救需准备充足，随车护师周洁熟练的准备好电子血压计，充电微量泵，补充足量升压药物，呼吸面罩和气囊，随急救车出发。

与死神竟速，出色完成偏远县域病人紧急转运

医院时，见患者明显处于严重虚脱状态，升压药物多巴胺已用量极大，血压还不到90/60mmHg，为争取时间，就患者病情简单和家属做了沟通，家属签下转运协议书后，急救车鸣笛以最快速度向我院疾驰，一路上急救护师周洁双手捧着袖带式电子血压仪，神色凝重，始终保持一个姿势，生怕高度偏差影响测量效果，每隔3分钟她就给患者测量一次血压，同时双眼紧盯盯着心电监护仪，随时调整着升压药物泵入用量。50分钟后患者顺利转运至我院EICU抢救。

救护车上急救护师周洁在转运途中精心监护患者

超早期干预，血液净化成效显著

由于患者出现多脏器衰竭，在给与补充足量的液体后，患者仍少尿，反复给予利尿剂效果差，尿素氮、肌酐升高，肾功能急剧下降，心功能失代偿，出现胸腹腔局部大量积液和全身水肿，由于没有特效解毒药物，给治疗带来极大困难，值班医师杨胜和郭大峰在张冬惠主任医师指导下制定了每日多次活性炭吸附、大黄粉导泻清除毒物和补充钙剂等方法的基础上，配合间断血液净化（CRRT）技术，患者病情一天天好转，一周内升压药物由两种逐渐减少为一种，并逐渐停用，肾功能指标恢复正常，生命体征稳定，因可疑存在少量心包积液转入普通病房后续治疗。

患者在EICU进行床旁CRRT治疗

张冬惠主任医师在EICU教学查房

转入普通病房潘庆丽副主任医师查房

勇于挑战，大胆创新在探索中谋发展

苯磺酸氨氯地平蛋白结合率高，半衰期长，传统观点认为血液净化（CRRT）治疗效果不确切，多主张血液灌流和血浆置换，但选择灌流患者血压难以维持，血浆置换则急需数千毫升血浆，目前社会上血液制品供应不足难以在临床顺利开展，CRRT模仿肾小球的滤过原理将患者血液引流入具有良好通透性的血液滤过器中，优点是可以大量缓慢清除体内水分和溶质，等渗超滤，有利于血浆再充盈，血流动力学稳定，即使低血压的患者也可良好耐受，张冬惠主任指出本例病人抢救成功，得益于超早期及时行CRRT治疗。目前CRRT治疗在我院广泛开展，医院能开展的无肝素化法CRRT，也已成为我院急诊科重症中毒治疗开展的常规技术之一，为重症中毒患者带来生命曙光。

供稿：急诊科马汤力

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