中国含鹅膏毒肽蘑菇中毒临床诊断治疗专家

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中华医学会急诊医学分会中毒学组、中国医师协会急诊医师分会和中国毒理学会中毒与救治专业委员会于年2月在《中华危重症医学杂志》发表了由余成敏、李海蛟执笔的《中国含鹅膏毒肽蘑菇中毒临床诊断治疗专家共识》。本文将对该专家共识进行解读。

一、概述

含鹅膏毒肽蘑菇中毒是指食用含有鹅膏毒肽的蘑菇所引起的以急性肝损伤的一种疾病，该病死亡人数占蘑菇中毒总死亡人数的90%以上。

二、毒物学

1、含鹅膏毒肽蘑菇：

主要来自鹅膏菌属、盔孢菌属、环柄菇属，其中致命鹅膏、灰花纹鹅膏、黄盖鹅膏、裂皮鹅膏、淡红鹅膏、假淡红鹅膏、鳞柄白鹅膏、纹缘盔孢菌、条盖盔孢菌、肉褐鳞环柄菇、亚毒环柄菇和毒环柄菇是中国有病例报道的含鹅膏毒肽蘑菇中毒的物种。

2、鹅膏肽类毒素：

其结构类型分为鹅膏毒肽（amatoxin）、鬼笔毒肽（phallotixin）和毒伞肽（virotixin）三类。

3、毒代动力学：

鹅膏毒肽可经人胃肠道吸收进入血液，其吸收率为35%；未被吸收的鹅膏毒肽约占总摄入量65%，通过粪便排泄。进入血液中鹅膏毒肽最终有超过80%通过肾脏以原形清出，20%以下经肝脏通过胆汁排泄。

4、中毒机制：

鹅膏毒肽进入细胞后，非共价结合并抑制核内RNA聚合酶Ⅱ的活性，促使信使RNA（messengerRNA，mRNA）水平下降并阻断蛋白质的合成，造成细胞坏死。

三、病理和病理生理

鹅膏毒肽的主要靶器官是肝脏，主要病理组织学特征是弥漫性肝细胞坏死、肝脏正常细胞结构消失、肝小叶范围不清、门静脉扩张，可见大量红细胞和炎性细胞浸润，清除活化凝血因子能力降低、受损肝细胞释放促凝物质和合成凝血抑制物质的减少，导致弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC），进一步发展为多器官功能不全综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）。

四、临床表现

1、潜伏期：

一般在进食后6~12h出现消化道症状。

2、急性胃肠炎期：

通常在6~12h后出现上腹疼痛、恶心、呕吐和严重腹泻，多为水样便。

3、假愈期：

经对症治疗消化道症状一般在24~36h之间明显改善。但患者ALTAST在此期可持续升高，60~72h达到峰值。

4、爆发性肝功能衰竭期：

患者出现进行性肝损伤，体格检查可发现皮肤巩膜染，上腹部轻压痛，肝肿大、肝区压痛叩击痛，严重者发展为肝功能衰竭。

五、诊断与病情评估

1、病史

（1）进食史：询问发病前3d详细进食情况。

（2）蘑菇特征描述：包括蘑菇来源、具体采摘（或购买）地点、食用的蘑菇种类（或俗称）、进食是单一种类还是多个种类，以及每一种蘑菇的形态特征和采集的数量等。

（3）进食量估算：通过实物比对等方式尽可能准确估算蘑菇进食量。

（4）初始表现和潜伏期：发病时间和最初表现及变化对病情评估具有重要意义。

（5）共同进食者情况：有多人同时进食时，要了解其他人有无相近的表现。

（6）进食蘑菇的图形资料：实物照片可以提供含鹅膏毒肽蘑菇的重要信息。

2、体格检查：

观察肝功能障碍相关表现、肾功能损伤表现，特别