案例1例因吸入干粉灭火器致干粉中毒的护理

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患者一般情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：27岁

主要入院诊断：刺激性气体中毒

病案观察记录

患者因“吸入刺激性气体1小时”于.05.:57以“刺激性气体中毒”来院，患者入院前1小时，于煤油着火现场救火时吸入刺激性气体后，出现胸闷、气喘，伴咳嗽，咳黑色粘痰，无胸痛、恶心、呕吐等不适，院外未行特殊处理，自行来我院就诊，入院时，神志清，精神可，测心率：次/分，血压：/84mmHg，呼吸：28次/分，遵医嘱协助患者行CT-胸部平扫和肝肾功、电解质、血常规+CRP检查，检查完毕后，收入急诊留观室留观，遵医嘱给予患者一级护理，持续鼻导管吸氧2升/分，并给予抗炎、利尿等对症药物输液治疗，给予解除喉头、支气管痉挛药物雾化吸入。

病案总结分析

该病例较为少见，在我院尚属首例，应该属于急诊内科诊治范畴，当时值班护士为年轻护士，由于经验不足分诊至急诊外科，急诊外科医师查看后，请急诊内科医师会诊治疗，该病例主要治疗措施应是改善通气，纠正低氧血症，氨气是一种碱性刺激性化学物质，高浓度时可促进皮肤和粘膜组织蛋白质溶解，接触或被吸入后，对皮肤、眼、鼻、口腔及呼吸道粘膜产生强烈的刺激和腐蚀作用，因而可使气管、支气管和肺泡上皮细胞溶解、坏死、肺泡壁水肿、渗出、塌陷等。

急性期主要表现为化学性气管炎支气管炎及支气管周围炎，严重的可出现喉头痉挛、水肿、肺问质或肺泡性肺水肿，甚至并发ARDS。

中毒后期，损伤的气道由于粘膜坏死脱落，造成不同程度的瘢痕性气道狭窄，导至阻塞性肺气肿，气道免疫功能受损，机体防御功能降低，易继发肺内反复细菌感染，最终导致肺通气换气功能障碍，而造成明显低氧血症。

经验分享ABC型干粉化学成分为(Nh4)3PO4，以氮气为驱动力，喷出磷酸胺盐覆盖着火点，磷酸胺盐受热分解出氨气，当氨气进入体内后，主要靶器官是眼睛、上呼吸道和肺，在治疗时，应注意保持呼吸道通畅，改善通气，对有喉头痉挛、水肿，极度呼吸困难者及时行气管切开术，高流量吸氧，呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂和呼吸机辅助呼吸，并与早期给予足量的糖皮质激素、速尿和甘露醇等利尿脱水，解除喉头、支气管痉挛，纠正肺水肿和左心衰竭，给予抗生素抗感染，维持水电解质酸碱平衡，高压氧，能量合剂，还原型谷胱甘肽，乌司他丁等治疗，降低血液及组织中的氨含量，减轻机体组织炎症反应和氨对重要脏器功能的损害，从而保护重要脏器功能。

因此，我们针对此类中毒患者的主要护理措施如下：

1、急诊护理

迅速脱离现场，清除污染体表的毒物，立即给予吸氧，大量清水冲洗眼部皮肤，清除呼吸道痰液及分泌物。支气管痉挛者给予氨茶碱静脉滴注；有肺水肿时给予利尿剂、甲泼尼龙治疗；头晕、头痛者静脉输入20％甘露醇防止脑水肿，应用抗生素预防感染?急诊处理后患者按病情分流至ICU、呼吸内科、眼科、口腔科、耳鼻咽喉头颈外科。院部成立治疗组，制定规范治疗方案，使患者得到更全面有效的治疗及护理。

2、呼吸道护理

氨气中毒患者往往有咽炎、气管炎的临床表现，因此，雾化吸入对于氨气中毒患者很重要。雾化吸入液由生理盐水、糜蛋白酶、庆大霉素、布地奈德组成。其中生理盐水能使呼吸道局部吸人足够含水量的气体，达到湿润呼吸道的作用，是稀释痰液的最直接的物理疗法；糜蛋白酶有利于痰液稀释及局部炎症的吸收；庆大霉素的吸入保持了呼吸道局部高浓度的抗生素，对呼吸道炎症十分有效；布地奈德有利于黏膜吸收，更有效地减轻黏膜水肿及局部炎症。给患者做雾化吸入时，患者取端坐位，嘱患者深呼吸，注意观察患者治疗中的反应，如咳嗽、呼吸闲难症状是否有所减轻。

3、应用激素的护理

中、重度氨气中毒患者应早期、足量、短程使用甲泼尼龙，密切观察药物不良反应，防止应激性溃疡。了解患者有无黑便、腹痛，适当使用胃黏膜保护剂。

4、应用抗生素的护理

氨气中毒往往能引起鼻炎、咽喉炎、气管炎等，因此早期、足量应用抗生素以控制感染。责任护士在治疗过程中，要严格执行医嘱，按照操作过程，避免差错事故的发生。对于使用头孢类、青霉素类抗生素的患者，一定要询问有无过敏史；对于使用红霉素类对胃肠有刺激作用的患者，要鼓励其进食后再进行治疗。在患者输液过程中，要严密观察药物的疗效，详细询问患者用药后的反应，有无胸闷、气促加重，有无心慌、皮疹等表现，特别是对过敏体质者，更应严密观察。

5、氧疗护理

氨是一种具有强烈刺激性的气体，患者吸入后表现咳嗽、胸闷、呼吸困难，肺部听诊有干、湿性哕音。吸氧是治疗氨气中毒的一个基本手段。吸氧前要对氧气进行充分湿化和温化，提高氧疗的效果。吸氧中应注意观察患者缺氧状况是否得到改善，胸闷、咳嗽症状是否减轻以及口唇、指端末梢血液循环等情况，发现问题，及时调整护理计划。用氧时还要增强用氧的安全意识，观察有无氧中毒的表现。用氧时注意防火、防油、防震、防热，室内禁止吸烟。

6、心理护理

患者由于突发遭受有害化学物质吸入，心理恐慌、焦虑，需要耐心告知病情及治疗方案、有无严重并发症及后遗症；进行卫生宣教，指导患者进行自我护理和保健。保持室内空气新鲜，及时通风换气，轻度中毒患者鼓励适当户外行走，调整情绪，保持乐观心态，积极配合医治。

7、出院指导

建立出院后随诊卡，定期复诊，并通过电话定期了解出院后情况，建立良好心理沟通渠道。告知患者远离烟酒，减少辛辣刺激性食物，合理膳食，注意饮食的营养，避免接触各类刺激气体。每天进行适当的户外体育锻炼，以增加身体抵抗力。

参考文献：

[1]邢猛，郝继军，张立雷等.吸入ABC型干粉灭火器干粉中毒一例[J]．中华急诊医学杂志[J]，，12(16)：．

[2]陈莉，陈晓慧.急性氨气中毒病人的急救护理[J]．CHINESENURSINGRESEARCHApril，，19(4)：-．

[3]徐蓓蕾．28例氨气集体中毒患者的抢救护理体会[J]．现代中西医结合杂志，，17(26)：-．

[4]蒋兰.急性吸人性氨气中毒45例分析及护理体会[J]．临床合理用药，，4(2)：-．

作者：史永志

单位：医院

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