轻中度OSAS保守治疗amp重度O

OSAS

儿童睡眠呼吸障碍中最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),也称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),以睡眠中间断性上呼吸道部分或全部梗阻为特点。儿童睡眠状况的问卷调查显示,儿童睡眠障碍症状发生率为27.1%。儿童OSAS发病率估计为2%。

婴幼儿OSAS的症状包括打鼾、无法仰卧睡眠、生长缓慢等;儿童期患儿除了打鼾、睡眠不安和张口呼吸等常见症状外,还有尿床、夜间多汗、睡姿异常、反复呼吸道感染等表现,并可出现注意力不集中、多动、学习成绩下降、神经行为改变、认知障碍等,长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。

OSAS不仅仅是呼吸系统疾病,而是涉及多器官、多系统、多学科的疾病。为了防止出现严重OSAS并发症,改善患儿生活质量,需要早发现、早诊断、早治疗。

诊断OSAS时,对有鼻炎、打鼾、张口呼吸、睡时慢性咳嗽、睡眠不安等高危症状的儿童,应给予高度重视。医院睡眠中心推荐的儿童OSAS诊断标准,呼吸暂停为呼吸停止≥5秒或2个呼吸周期、暂停指数AI≥1次/小时;低通气指口鼻气流振幅较基线(气流停止或下降之前至少2分钟或3个呼吸周期的平均呼吸幅度)下降50%或持续2个呼吸周期以上,伴血氧饱和度降低3%以上或觉醒;呼吸暂停低通气指数AHI≥5次/小时可诊断为儿童OSAS,该指数5~10为轻度,10~20为中度,20以上为重度。通过病史、临床表现、放射学检查以及多导睡眠检测等方法,诊断OSAS并不困难,但要注意与原发性鼾症鉴别诊断,后者无频繁觉醒,也无明确梗阻性睡眠呼吸暂停或气体交换异常。

病因及临床表现

家长首先发现患儿的主要症状是打鼾，其夜间症状包括张口呼吸、憋气、睡眠惊醒、遗尿及晨起头痛等，而婴儿白天主要表现为情绪烦躁及易激惹等；年长的儿童白天主要表现为注意力缺陷和记忆力下降等。严重的可以引起行为异常、学习困难、系统性高血压、右心衰竭以及其他心血管疾病、胰岛素抵抗、血脂代谢异常等。

病情严重程度

国内外指南

ERS:孟鲁司特可减轻OSAS症状，且耐受性良好

孟鲁司特钠（如：顺尔宁）联合鼻用激素（如：内舒拿，雷考，辅舒良）：轻-中度儿童OSAS（腺样体/扁桃体肥大）保守治疗首选；TA术后OSAS残存患儿，联合鼻用激素（如内舒拿，雷考，辅舒良）治疗，疗效显著

参考文献：

1.Pediatrics,,(3):-.

2.KoreanJPediatr，，53：-.

3.Chest，，：-.

4.中国医学文摘耳鼻咽喉科学.,28.(1):5-8

5.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，，42：83.-84

6.中华结核和呼吸杂志，，35（1）：9-12.

7.中华实用儿科临床杂志.,31(13):-.

8.EurRespirJ;47:69–94.