抗凝血毒鼠药中毒到底使用多长时间维生素K

　抗凝血毒鼠药中毒有很多种，其中以溴敌隆为著。溴敌隆中毒临床特点主要包括①中毒潜伏期长。国内外文献报道,溴敌隆对已有凝血因子不起作用,只有当体内凝血因子完全代谢才表现出血症状及凝血时间异常,但若服用大剂量溴敌隆,死亡风险会大大增加。②治疗周期长。因为溴敌隆自身半衰期长达24d,并且具有脂溶性及蓄积性等特点,故抗凝血作用持续时间长,通常需要待维生素K依赖性因子在体内恢复到一定浓度后,才能抵消溴敌隆带来的抗凝血作用。③维生素K非短时间单纯大剂量使用。因凝血因子半衰期短且血浆中含量少,故溴敌隆中毒患者需要通过持续应用维生素K才可取得较好疗效。④凝血因子合成和恢复其浓度需要一个过程,加之不断消耗,溴敌隆中毒患者治疗中可能会出现PT波动的现象,甚至初期出现不降反升的现象。溴敌隆中毒的凝血功能需要持续监测。其时间比药品说明书上要长的多，即使患者血液毒物检查已经完全查不到毒物，患者凝血功能还是会逐渐延长至出血。这一点和华法令不同（华法令中毒只要凝血恢复正常了就不会再次延长）。维生素K1是杀鼠剂溴敌隆中毒的特效解毒剂。国外文献报道,溴敌隆脂溶性高,分布容积大,半衰期长,抗凝作用可持续51d~13个月。因溴敌隆通过抑制环氧化物还原酶,使维生素K还原受抑,从而使维生素K依赖性凝血因子凝血酶原及凝血因子谷氨酸不能正常羧基化,进而造成凝血功能异常导致临床出血,需及时使用特效解毒剂维生素K1,必要时输新鲜冰冻血浆,但是维生素K3、维生素K4和氨苯甲酸等止血药通常对此类灭鼠剂中毒出血无效,并且维生素K3、K4为还原剂,可能引起溶血反应。国内文献报道,溴敌隆属于第2代抗凝血杀鼠剂,除了具有第1代抗凝血杀鼠剂的特点外,其亲脂性明显增加,代谢时间明显延长,半衰期24d,容易在肝内蓄积并且难以排出,其抗凝血作用持续高达2年以上,甚至更长,由此可知抗凝血杀鼠剂体内药效时间长,需要体内维生素K依赖因子逐渐恢复到一定浓度后,抗凝血效果才得以消失,所以对溴敌隆中毒维生素K1的治疗时间要尽量长一些,至少2至6个月,如果疗程较短易引起病情复发。对严重出血者维生素K1每日总量可达5mg/kg;另外,也有文献报道,抗凝血杀鼠剂中毒每日给予维生素Kmg维持5个月,未见不良反应。根据病情监测PT，PT监测频率可以慢慢延长，一开始一天查一次，慢慢的2-3天查一次，慢慢的1周查一次。监测3-6个月。维生素K1的使用根据PT监测结果来调整。

文中部分内容来自洪佳辉,邱云桥.溴敌隆中毒误诊报告并文献复习[J].临床误诊误治,,31(2):40-42.

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