骨科基础丨骨科医生必备的封闭治疗注意事项

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封闭疗法是将最有效的药物在最短时间内送入最需要的病灶处，对骨科急性损伤及慢性劳损疾病都有良好的治疗效果。

适应症

经药物、理疗、手法等保守治疗无效的严重疼痛，主要包括：腱鞘炎，周围神经卡压性疾病，肩关节疼痛（肩周炎，撞击综合征，肩袖撕裂，冈上肌肌腱炎），肌肉起止点及韧带劳损，腰背疼痛，滑膜炎及各种骨关节炎等。

禁忌证

患者不接受局部封闭治疗及对此治疗十分担心者。

疼痛部位可能为感染所致。

注射部位存在感染或全身慢性感染未控制。

存在明显出血倾向或凝血功能异常。

存在严重的高血压或糖尿病史，病情危重或不稳定。

肾上腺皮质激素禁忌应用或对激素及麻药过敏者。

痛点附近骨或软骨存在病理性病变，如骨肿瘤。

孕妇及哺乳期妇女慎用。

操作注意事项

封闭治疗的关键是找准压痛点或局部病灶，同时确定其深度、方向、范围、与周围组织的关系。

作普鲁卡因皮内试验，阴性时再作封闭，也可选用利多卡因。需要准备急救药品和器械。

患者在封闭时，位置要舒适，采用卧位或座位。

严格消毒及无菌操作：封闭处皮肤应彻底洗涤干净，用碘酒、酒精严格消毒。封闭区四周覆盖手术巾，治疗者应戴用口罩，深部及范围较大的封闭应戴消毒手套。

注射时，应先在封闭点皮内作一皮丘，然后再深入，直到所需封闭的部位。开始注射药液前，应先将注射器抽吸一下，如有回血或脑脊液，应将针头拔出，改变方向再行注射。注射时，还应随时注意患者神色、呼吸及其主观反应。

深部封闭时，若须改变注射方向，应将针头拔回至皮下组织后，再行改变方向，将针重新刺入。决不可直接将针在深部组织中随便更换方向。

注射完毕后，一般须卧位休息15min，观察有无不良反应。封闭注射后，由于药物反应，局部可出现肿胀疼痛，一般48小时后可缓解并消失，如果72小时后仍有红肿，发热，应考虑是否有急性化脓性感染。

使用醋酸强的松龙作局部封闭时，每隔5～7天封闭1次，3～4次为一疗程，最多不超过两个疗程，否则药液在局部积聚，抑制纤维组织形成，使局部组织脆弱。

不良反应处理

1

轻度反应者：发热口干、颜面潮红、头晕流泪、激动多言等。

重度反应者：恶心呕吐、烦燥不安、面色苍白、胸闷心慌、出汗、呼吸困难、血压下降、脉搏细弱、口唇发绀及惊厥等。

处理

立即停药。卧位，测血压、脉搏和呼吸。静脉注射5％～10％葡萄糖溶液。安定5-10mgim或苯巴比妥钠0.1-0.2gim。

反应较重者，立即给予吸氧与升压药。麻黄碱10-30mgiv，间羟胺0.5-5mgiv升压，2.5％硫喷妥钠0.2～0.5giv对抗惊厥。呼吸循环障碍时，立即做人工呼吸、气管插管、心脏按摩。

2

类似中毒反应的症状，可伴荨麻疹，支气管痉挛、喉头水肿。

处理

除按中毒反应抢救外，还应给予抗过敏治疗。